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年 老(5)
你现在明白谈到了老年人的婚姻。但我可以想像,就算没有社会约定俗成的祝福形式,老年人的关系往往能发展得非常好,或许会更上一层楼。 你说得对。婚姻相当限制人对于自由的热望和独立,以至于有人根本放弃婚姻。再者,在这个特殊的例子中,经济因素也扮演一个角色。在许多社会中,再婚的寡妇会丧失她全部或部分的养老金,而若和子女同住,或和同年龄的人一起住在老人院或安养院,有不少男人会觉得这有损他与伴侣的独立性和亲密性。 万一子女想要阻止父亲再婚呢? 很遗憾,这种情形常发生。子女通常很少是出于情感的因素,而是基于物质上的考虑,害怕父亲多年的积蓄可能落在新伴侣的身上。 真是凡夫俗子? 恐怕是。 回到家,我们两个立即往厕所的方向走去。我的小便在力道和幅度方面都比以前弱了许多,不过,舒泰的释放感并没有减少。小便,至此已成为男人生命中特别的一章。 “为我表演一段吧,教授。”不久后我在客厅请求他。为我上一节有关膀胱和小便的课,尤其是讲讲在我如秋的生命中,在这方面还有什么等着我?他从一段遥远的过去时光开始。 放学后和朋友到后面的花园,画出一条线,标志我们开始nn的位置——这样的时光到哪里去了?连这个团体中最聪明的小头脑那时都不知道,为了让对手输得心服口服,事先要多喝水。我看到那群小朋友站在眼前,对准目标,用尽吃奶的力量,非要赢别人不可。我看到赢家是如何立即有一个坚硬的小小勃起,借此更展现他的男性雄风。如果现在再让他们排成一列来个比赛,最后会发现,这一切情景到老了不会变得更好。 许多欧洲的国家都有一种50岁以上的人所使用的博物馆证,凭证可以购买某些博物馆的入场优待券。现在我建议,发售老人小便卡,因为一般说来,50岁以上的男人比较跟博物馆无关,而较常和厕所有关,为什么? 让ny离开膀胱的压力受到不同因素的影响。大家知道的是,ny在肾中被过滤后,经由输n管输送到膀胱,在这里可储存300~500毫升的量。膀胱扩大,借由膀胱壁传来的讯息,大脑被通知必须要将膀胱腾空。在正常的情况下,我们会前往一个适当的小地方。如果憋n过久,n道压力会大到想憋都憋不住。n过之后,我们感受到轻松,这是奖赏。 调节膀胱的收缩机制和骨盆肌r放松的神经中心位于大脑下部的某处。只要大脑皮层向这个中心发出可以倒空膀胱的讯号,首先,骨盆肌r就会放松,之后,强壮有力的膀胱壁紧缩。只要膀胱中存在着一定的压力,n道就会打开,ny就会涌出,年轻人会s出一道强有力的水柱。这是因为膀胱壁强壮,并且是有力的紧缩。有时,用点力会有帮助。n道中抵抗外流的力量会被减至最低。年轻人的n道尚未出现变窄的现象,也还没有出现日后在膀胱出口和前列腺处可能产生的障碍。超过50岁以上的男人却已经开始一些重要的变化。 首先,变化出现在压力机制方面,亦即在膀胱肌r和腹部推力。膀胱壁由肌r组织和结缔组织构成,组织粘连肌r,负责肌r协调地发挥功能。肌r本身强而有力。不过,就像大家都知道的,肌r的力量在年老时会减弱。此外,结缔组织的品质降低,可能会逐渐磨损精妙的控制机制。因此,有些男人老了以后膀胱就是会变得比较无力。单这个原因就可以解释n柱压力的减小。没有药物可以改善这种情形,而尝试别的方式也没有意义。在nns远比赛中,他们是最大的输家,因为他们s出的n几乎不超过半米远。 实际上,在膀胱肌r收缩时,偶尔会出现早期的干扰,不过,这并不一定意味着什么,只是sn会比较无力,以至于倒空膀胱会多个几秒钟而已。也可能出现只有当膀胱储存一定的量时,膀胱肌r才会发挥良好的作用。这表示,膀胱中的n量有500毫升时开始小便,若只剩下100~150毫升的ny在膀胱时,n柱会逐渐减弱、变稀和枯竭。甚至在没有提高抵抗外流的情形下也会发生。原因是膀胱收缩能力的改变,膀胱壁在某种水准上表现良好,超过这个水准就不再能够收缩了。在膀胱颈中还剩一点ny,不是什么悲剧,受到感染时,现存的残余ny会延缓发炎痊愈的时间。 除了膀胱壁的改变之外,可能会出现腹部推力的改变。年轻人可以用力推,拉紧腹部肌r,用力紧缩横膈膜。但老年人的腹部肌r较弱,横膈膜的动力逐渐减低。这种情形本身是不值得大惊小怪的。不过,膀胱出口的可能变化就应该严肃对待:前列腺位在哪个地方;这方面我要深入解释。 前面说过,前列腺只出现在人的身上,因为它们是环形围绕着n道。但这隐藏着危险,因为前列腺的肿大,在某种程度上会紧束n道。前列腺由注入小开口的扇形管构成;小管充满着制造黏状y体的细胞。在所有这些腺体和制造黏y的腺体之间,还有结缔组织,以及平滑的不随意的肌r组织。这些都被一个外囊包住,外囊同样也是由结缔组织和平滑的肌r组织构成。 凹凸不平的小前列腺,可以绝大部分扎断n道。 易弯曲的大前列腺,并不负面影响ny的外流。 amp;nbsp amp;nbsp
年 老(6)
在老化的过程中,前列腺会遇到的问题,在前面说过了。这里再做简短的综合:前列腺腺体会变大,在腺体内部可能长出癌细胞,癌细胞会变成多瘢节和富含纤维,却没有发展成大到看得见;较小的腺体内可能长出结石,结石会引起发炎,甚至长期的感染。有时这又会导致腺体壁的败亡,产生较大的中空部位,可容纳直径达1厘米的结石。再者,这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的,更别提胆结石。 从简单的前列腺变大说起。医学专用术语为:前列腺肥大症。造成前列腺变大的原因大约就是荷尔蒙平衡的失调。我说过,男人同时拥有男性和女性荷尔蒙。男性荷尔蒙在不同的器官和身体部位都扮演一定的角色,这角色在老年时会产生变化。前列腺的形状和大小会受到影响,以至于组织体积增加。只要被组织包围的n道不受到妨碍,组织体积的增加并不显著。一些前列腺从大约15克(正常的重量)发展到200克,而当事人却没有察觉到,小便时也没有严重的困扰。这类的患者可以说运气好,前列腺向外生长,没有引起任何干扰,ny可以流通无阻。 到了前列腺明显肿大,逐渐影响外流抗力时,问题就出现了。这种情形可以分几个阶段发生,以至于持续一段较长的时间后n柱才减弱。不过,也可能出现突发性的n滞留,这显现于外流的突然关闭或突然无法排n。膀胱当然处在高度紧张之下。压力导致相当强烈、痛苦的排n欲望,这需要医生立即处理。医生会想办法尽快导n,例如把塑胶导管经由n道引入膀胱,让ny流出来。如果发现无法用这种方式或医生比较喜欢其他的方式,则可以在耻骨的上方,用一条管子直接导入膀胱。 在某些步入老年的男人身上,前列腺并没有增大,反倒是它的组成改变了。在这一种必须严肃看待的前列腺疾病中,它的体积和其他一般正常的前列腺体积几乎毫无差别。但它摸起来有凹凸不平的感觉,并且束紧n道出口。造成这种病变的原因完全不明:或许是持续感染的结果,这就像身体别的部位结疤时的情形一样。 如同已经说过的,由于长期的刺激可以产生结石,结石可能在某些患者的身上几乎占据所有前列腺的空间。在这样的例子中,大概已经不存在有前列腺组织。药物对这类的患者没有任何效用。 前列腺可能会恶性变质。关于前列腺癌的重要问题,我们在本书的其他章节中处理过了。就这个问题来说,应该再一次指出,前列腺癌的产生,大部分是从前列腺的外部开始,癌症本身并不会产生导致小便困难的征兆。如果出现前列腺变大,发展出前列腺结石,或前列腺变小和变硬,这些病变完全可能导致小便困难,而在过程中,部分的前列腺可能开始逐渐出现错误的发展。 透过内诊镜手术,经由n道将前列腺扩张,小部分小部分地清除。 透过下腹部和膀胱小切口的前列腺扩张手术。以精纯的技术摘除前列腺瘤。 前列腺手术后,仍保留被膜和部分的前列腺组织。直到新的黏膜完全复原还要6个星期之久。 前列腺的变化如何影响小便?如果在膀胱出口证实有一股被提高的阻力的话,因为围绕四周的组织将它束紧,膀胱当然很难从这一条变狭窄的通道将ny排放出。在这样的情况下,具有强壮肌r壁的膀胱将会更强烈收缩,这在小便时会导致膀胱内的压力提高,但不会造成别的问题。透过这个强烈的收缩,膀胱会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩,如此一来,膀胱肌r也会发展得很好。 由于膀胱肌r组织是以束状的形式构成,发展出所谓真正的肌r束,这在膀胱镜中可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性,除了在膀胱壁比较弱的部位产生凹槽,ny余留在其中,甚至发展出结石之外。不管如何,还是有可能小便的,不过,束紧程度的不同,会让n柱变得比较无力。在严重的例子中,患者要踮着脚站立才能小便。n柱变得特别的弱,有时会中断。小便时,要等较久的时间才会出现n柱。我们用出口困难这类专门术语来形容它。 膀胱,必须顶住被提高的阻力,本身会有一点刺激性的反应,不是不寻常的现象。在ny的量少时,它会激起应该被导空的感觉。有时,这种感觉如此迫切,以至于膀胱等不到厕所就不受控制地导空了。然而我们不应该诅咒它,因为它毕竟是如此保护它的收缩能力。如果膀胱不送出这个讯号,并且毫无抵抗地持续伸展,那就可能会产生一种不再能够自主收缩的膀胱。然后,可能会突然有那么一个完全无法小便的时刻到来。小便拖延太久,可不是什么值得称赞的事。自豪于每天只小便一两次的男人,做错了一些事。膀胱必须有规律性地导空,这对它的功能有好处,也有助于导空肾中的ny。如果为了要去小便而必须暂时离开一个值得庆祝的时刻,这应该不违反礼仪。若能产生一种新的风俗该多好:在拖延甚久的晚宴上,年轻男子可以提早离桌,以便让在这种状况下经常感到沮丧的性器官有伸展的空间。 在前列腺内部也可能产生可察觉的变化,透过不同的反s途径刺激膀胱,却没有显著地增大外流的抗力。这些形式很难加以区别。的确有药物可以让前列腺的肌r放松。借由这些药物(顺便一提,这些药物几乎没有副作用,基本上是无害的),我们更能够认出紧束的一些模式。所以,药物不会放松小部分硬化的前列腺,因为那边几乎不存在肌r组织。一个充满结石的前列腺同样也不会有反应,大部分硬化的前列腺也是一样。在那个地方产生出的大节瘤虽然含有一点点的肌r,但在小便时,这部分不影响紧束的程度。 amp;nbsp amp;nbsp
年 老(7)