前列腺癌(2)
难道从来没研究过前列腺癌和食用如水果与生食的可能关联吗? 有,就在不久之前。而且得到相当有利的结果。现在我们知道,为什么黄豆类食品、生菜(特别是番茄,新鲜或罐装)和新鲜水果对前列腺细胞的物质转换发生影响。因此,我们可以心平气和地主张,对步入中老年的男人来说,改变饮食习惯非常有意义,要多吃生菜和新鲜水果。再者,在美国也得到证实,在日照充足的地区,前列腺癌较少发生。不过,你应该已经明了,没有最好的诀窍。许多无法控制的因素都扮演某种角色,未来这个疾病仍会夺去许多男人的生命,这是无法避免的。 你说,治疗已经有长足的进步。以前是怎么医治这个病的? 前列腺癌的发展,部分是处在男性荷尔蒙睾酮的影响之下。在几十年前,只要确切知道这方面的关连,医生就会尝试完全停止当事者的睾酮制造,或给予额外的女性荷尔蒙,俾以中和作用。两种方式分开或合并使用。那时,禁止制造荷尔蒙几乎只有透过切除的方式,亦即切除g丸。对不再年轻的男人来说,这会是心理上负担极重的手术。此外,在以前的一次谈话中我说过,不是只有g丸制造男性荷尔蒙而已,肾上腺负担另外的10%。在切除g丸之后,血y循环中还是有睾酮。所以,这一个荷尔蒙生产是有限的,但不管如何,依旧是前列腺癌发展的刺激源。正因如此,无数的男人得到女性荷尔蒙,尤其是乙■酚(stilboestol)。其结果是:他们的毛发生长改变了,逐渐发展出茹房,身体各部位的脂肪分配也接近典型的“女人”模式。但同样的,前列腺癌的萎缩也同时进行着。胜利似乎在望。 赢得了战役,却不是战争? 大概可以这样评论。我说过,大部分的前列腺癌发展得相当慢。在获得有效的结论之前,若是要找出治疗效用的客观证明,最少需要10年的彻底研究。这是铜板的一面。另一面:考虑到前列腺癌的重大差异、个体对抗特定之身体过程的流程的不同(所谓的免疫力),外在条件的显著差异(营养、日照等)等,也就需要有广泛的病患群为研究基础。你会了解,这样一个计划几乎是无法执行的;再者,结果也已证明事实就是如此。不过,在前列腺癌方面,数十年来切除或加上给予女性荷尔蒙的治疗,依旧是一种选择。从来不曾有人敢表达不同的意见或尝试别的治疗方法。不同的意见马上会被贴上违反医学/道德义务的标签。不过,有一些独具创见的治疗医师,毫无成见地仔细观察研究结果。他们首先证实,女性荷尔蒙真的对前列腺癌的发展有正面的影响,但同时对血管有相当负面的作用。从这里,研究证实,用女性荷尔蒙治疗的患者会因为心脏的并发症和血管的疾病,而比不是用这种方式治疗的病患提早死亡。很不幸,各种状况同时发生。虽然前列腺癌的治疗有意义,但病患对延长生命的期望被副作用限制相当多,尤其是通常要使用相当高剂量的女性荷尔蒙,而且对副作用无法采取任何预防措施。长话短说:不同的专业医师研究同一病患群,得出的结论互相矛盾;然后他们又得出互补性的结论。从这些研究中,我们可以导出一些一般的规则。为了易于明了起见,我综合如下:1前列腺癌的攻击性不同,生长速度和移转方面的风险也不同。2用高剂量的女性荷尔蒙治疗,对心脏和血管有害。3用低剂量的女性荷尔蒙治疗显然是有意义的,至少在结合预防心脏和血管的副作用方面。4病患的存活率通常(从治疗时算起)不受影响。5在治疗期间,病患的生活质量通常会提高。 第四点让我暂时无法呼吸。因为,问题是:如果从诊断那一刻起就证实了前列腺肿瘤是无法医治的,那该怎么办? 这个问题,长久以来没有一个令人满意的答案。不过,一份来自瑞典的研究资料可供我们引用。这个研究指出,分化良好的前列腺癌——大约是良性的——生长得相当缓慢,对病人的寿命在多年内不会有影响。另一方面,相当恶性的肿瘤在5年内几乎会让所有的患者死亡。很明显的,每一个治疗当然都视诊断出癌症以及癌症局部发展的那一刻而定。如果诊断出小的、分化良好的肿瘤,它在未来20年内会发病的几率简直可以忽略。但如果在诊断的时候,癌细胞已经转移相当的多,即使是良性肿瘤,生命存活的期限也是有限的。在这两个极端之间,根据癌细胞的局部扩展和肿瘤的攻击性,个人所剩的存活期限不一而足。 在组织周遭的转移该做如何理解? 前列腺癌偏好转移于骨头,但也会转移于腺体组织、肺和肝。如果诊断出已有转移,则存活期限只有几年;若没有转移,生存的几率与期限都可以提升,虽然说也要看刚刚提过的因素而定。 你可以说说目前的治疗方法和结果吗? 没办法说的,至少,无法得出概略的说法。原因很简单,因为前列腺癌极端不同。一切应视癌症的种类和诊断时刻的发病阶段而定。但有一点是确定的:如果诊断出前列腺癌的那一刻,癌细胞只在前列腺的话,基本上可以用强烈的方法治疗,也就是可以使之痊愈。理论上,局部的癌细胞可能已经转移了,但这样的可能性相当低。 局部性前列腺癌的前列腺切除术 连同被膜和贮精囊在内,把前列腺完全割除。 amp;nbsp amp;nbsp
前列腺癌(3)
切除后,膀胱出口会重新接上n道。 要怎样才能发现前列腺癌呢? 我说过:在开始阶段,前列腺癌不会引起任何痛楚。所以,基本上,一直等到小便痛了才知道,这是错误的。要早期诊断出这样的一个癌症,有两个明显的方式:首先是患者患有其他的前列腺疾病(如前列腺肥大或刺激),并且有不舒适的感觉,在检查时突然发现是癌症。其次是事先寻找可能的病源,这透过血y检查的简单方式就可能发现到,在这方面是确定前列腺特殊的抗原psa。然而,psa并非完全可靠的。一些前列腺的疾病,如突然的良性成长、刺激或感染,可能让psa值大量升高。同时也已证实,在一些psa值较低的人身上,癌症已经发展了。因此,psa值对诊断前列腺癌来说是不足的,此外,也不特别灵敏。因此在采取血y的时候,我们做了一些额外的措施。我们会要求患者几天内不要有性行为,不要运动,尤其不要骑脚踏车。因为那会提高psa值。在遵守这些条件的情况下,psa值在癌症发生的早期阶段只会轻微升高。然后,重要的是要精确检查出,自由的、不受蛋白质结合的psa的比率有多高。比率较低,会是相当明显的指向前列腺癌的指标。比率较高则可能排除它的存在。 但是,我的前列腺不是从直肠部分来检查会比较好吗? 可惜的是,直肠的响声震动图检查并不特别可靠。这个方法的效用相当低。透过准备与检查因素的成功结合可以大大提高psa分析的品质,而响声震动图检查的结果对非专家来说可能产生错觉。如果在psa含量提高的情况下,正常的响声震动图检查结果却显示出较低比率的自由psa时,可能会误以为癌细胞不存在。另一方面,错认为癌细胞存在会是导致不必要地切除组织的原因。在怀疑psa值与自由的psa比率的情况下,若要得到正确的诊断和确定癌症的种类,可以分别从不同部位的前列腺取出小部分组织,放在显微镜下检查。如果没有找到恶性的细胞,则可以继续等待,半年或一年后再作一次psa值的确定。不必恐慌。 但是,如果在显微镜下发现恶性的细胞,难道不应该稍微担心害怕吗? 视情况而定。不管如何,在这样的情况下,我们马上会确定治疗的策略。假设那是一个程度不一、基本上发展缓慢的良性肿瘤。患者的年龄和情况将扮演一定的角色。我已经指出,这样的肿瘤从初期阶段开始,通常会发展个15~20年,而没有并发症。因此,我们的治疗策略必须对准着剩下的存活时间。对一个健康的75岁男人来说,我们可以赞成放弃任何的治疗,他可以安然准备庆祝75岁的生日,至少就他的前列腺这部分来说。如果我们在一个45岁或50岁的男人身上发现同样的肿瘤的话,这个男人或许可能可以活到65或70岁,当然不能将之视为最佳的情况。这时,我们会决定以外科方式将前列腺和癌细胞合并切除。甚至会移开周围的腺体,将膀胱固定在n道上。手术大概需要几个小时,通常是不会有什么问题。 手术后,患者必须要接受哪些不便? 有相当低的可能性会产生轻微的shī_jìn 问题,例如,有些患者在膀胱满满的情况下,如果突然咳嗽,有时就会流出少量的ny。做骨盆肌内练习可以将这个nshī_jìn 的情形很快转变成可以接受的情况。手术后出现完全nshī_jìn 的例子相当稀少。如果出现这样的问题,可以透过几乎无痛的手术,亦即植入一条人工的括约肌,来解决nshī_jìn 的问题。 还好,这种情形相当罕见。不过,这导致病人的###发生问题和勃起困难的机会有多大呢,毕竟手术是在接近这个精妙区域进行的? 没错,但手术完全不影响###和海绵体的神经系统。然而手术后,可能会出现勃起困难,尤其是曾患有勃起困难而且年纪较大的男人。60岁以下、不曾有勃起问题的男人,手术后维持正常勃起的机会相当大。 到现在为止,你提到一种发展缓慢的癌症。如果是一种相当恶性的肿瘤又该怎么办呢? 这类肿瘤的攻击性太强烈了,以至于只有在开始阶段就彻底切除肿瘤才有痊愈的希望。这是毫无疑问的:只要没有有效的治疗方式,就应该尽快而彻底地用手术干预。在这样的例子中,可以把接受手术的年龄提高。让75岁或甚至超过75岁的患者接受彻底的手术治疗,是可以 调的、一再的、快速的和突然的刺激###,目的只是要尽快达到高c,这可能是一种不会认那简直就无能为力了。到今天都还未能找出一个可以治愈末期前列腺癌的方法。今天的治疗方式尚未能延长此类患者的生命。 但是,总会有个对策吧? 当然有,而且方法还不少。几乎没有一种疾病像前列腺癌一样,有那么多的治疗可能性。几乎每个健康中心都有自己的一套治疗方法和应用标准。但是,如果分析相关研究文献,我们会注意到,这些中心的方法是大同小异的。某种研究乍看似乎较有说服力,但这可能是因为患者群在变数的数目上是无法比较的。要从中得出客观的结论几乎不可能。 不管如何,完全或尽可能地阻断男性的性荷尔蒙,仍是可预见的治疗方法。此外,患者每个月或第三个月接受药物注s,这些药物会透过类似的作用来封闭大脑内的松果体。松果体可以刺激别的腺体制造荷尔蒙。同时会开给药丸,借以封闭癌细胞中男性荷尔蒙可以对接的受器。但如同我说过的,还需要好几年来评价这类的治疗方式。 amp;nbsp amp;nbsp
前列腺癌(4)
缓慢,但确实得到证实的是,两种治疗的结合,尽管理论模式在应用上显示出其优越性,但并没有得出比两种方式分开使用更好的效果。这些治疗花费社会大量的成本,多年之后的今天,却证实并不是真的有意义。有些病人的生活品质虽然会提高,在另外一些人的身上却出现不受欢迎的副作用。对绝大部分的病人来说,他们的存活期并没有有意义地提高。所以…… 所以,你不想唤起错误的希望。但是在这样的例子中,切除不是最好的解决方案吗? 我刚刚所叙述的治疗方法,亦即所谓的药物切除,是切除的种类之一,在这方面,注s的效果是和外科切除一样的。不过,即使实际的切除手术可以达到同样的效果,而且也相当便宜,许多男人还是很难承受这类的手术。这是可以理解的,虽然基本上两者之间没有什么差别。不过,这一切治疗方式对末期的前列腺癌来说几乎没有任何益处。再者,低剂量女性荷尔蒙的治疗也会有同样的效果,至少配合我刚提过的预防措施一起进行。另一个优点在于,这一个治疗方式极为便宜,几乎没有已知的副作用。 除了这些之外,还尝试别的方法吗? 尝试是一直在持续的。目前正使用一种内部和外部照s的新方式。一些照s方法正利用一种可能性,把物质直接移植入前列腺组织。另外的方法则是配合照s,把前列腺加温。也有反方向的治疗方法:冻结前列腺。不过即使是这些治疗方法目前暂时似乎有效,但原则上,随着时间的进展,它们又会渐渐被中断。在某些国家,只要没有诊断出前列腺癌的症状,甚至不再进行任何治疗,因为已经注意到,有些治疗方法的效果比原先预期的还要糟。有关这方面,我已经提过高剂量女性荷尔蒙的负面影响;在这里也应该提一提全面中断睾酮。一些研究已经证实,长期的中断睾酮很可能会产生具抵抗力的癌细胞,或者是产生这类癌细胞——如此一来,长期而言,治疗的效果似乎是负面的。因此,这种治疗方式如果被应用的话,现在偶尔会运用在不同的治疗阶段。对骨头结构的影响也已经加以防范了。荷尔蒙治疗法可能会软化骨头,甚至导致骨头容易碎裂。 不过,前列腺癌的转移特别会攻击骨头。 这我已经说过了。它们会提高骨头的易脆性、减低血y的制造和导致关节疼痛。从这一刻起,治疗是绝对必要和有用的,因为治疗可以大幅减少疼痛。这样的一个治疗方式是结合荷尔蒙的给予和特殊的方法。例如可以将放s性物质(譬如锶)带入血管中。它们会定居在癌细胞,并且局部照s。同时,患者也可口服或注s特定的药物,如estracyt,有时配合另一种zystostatikum或阻止细胞生长素。透过骨头扫描,可以相当准确地定出癌细胞转移至骨头的部位。如果患者在那个部位感觉到疼痛的话——我可以保证,转移至骨?